Реабилитация при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Это прогрессирующее расстройство центральной нервной системы, приводящее к нарушению двигательных функций, а также широкому спектру немоторных симптомов.

Несмотря на активные исследования, в настоящее время не существует методов, способных полностью вылечить эту патологию. Однако правильно подобранная комплексная программа реабилитации может значительно улучшить качество жизни пациентов, замедлить развитие заболевания и сохранить максимальную независимость человека в повседневной деятельности.

Основная цель реабилитации при болезни Паркинсона — поддержание оптимального физического, психического и социального функционирования пациента. Для достижения этой цели ставятся следующие задачи:

• уменьшение выраженности двигательных симптомов (тремора, ригидности, брадикинезии);
• профилактика контрактур и деформаций суставов;
• тренировка равновесия и координации для снижения риска падений;
• улучшение речи, глотания, дыхательной функции;
• коррекция немоторных проявлений (депрессии, тревоги, нарушений сна, вегетативных расстройств);
• обучение пациента и его родственников методам самостоятельного выполнения упражнений и правилам ухода;
• подбор вспомогательных средств и адаптация окружающей среды;
• социально-психологическая адаптация и повышение мотивации к активному образу жизни.

Болезнь Паркинсона обусловлена прогрессирующей гибелью дофаминергических нейронов в определенных структурах головного мозга (прежде всего, в черной субстанции). Дефицит нейромедиатора дофамина приводит к нарушению регуляции двигательной активности и развитию классической триады клинических симптомов: тремора покоя, мышечной ригидности и брадикинезии (гипокинезии).

По мере прогрессирования болезни Паркинсона присоединяются постуральная неустойчивость, нарушения ходьбы, мимики лица (гипомимия), мелкого почерка (микрография). Могут возникать затруднения при инициации движений (например, при попытке встать со стула), феномены застываний и пропульсий (падений из-за наклона туловища вперед при ходьбе).

Помимо описанных двигательных нарушений, для болезни характерно развитие широкого спектра немоторных проявлений, связанных с дегенерацией не только дофаминовых, но и норадреналиновых, серотониновых и холинергических нейронов в разных отделах мозга. К таким немоторным симптомам относятся:

• гипосмия (снижение обоняния);
• запоры, нарушения мочеиспускания;
• ортостатическая гипотензия;
• нарушения сна (бессонница, синдром беспокойных ног, поведенческие расстройства в REM-фазе сна);
• психические расстройства (депрессия, тревога, апатия);
• когнитивные нарушения разной степени выраженности, вплоть до деменции;
• утомляемость;
• нейропатические боли, парестезии.

Болезнь Паркинсона чаще развивается в пожилом возрасте (после 60 лет), хотя у 5-10% пациентов дебют заболевания приходится на возраст до 50 лет. В целом распространенность патологии составляет 1% среди людей старше 60 лет и 4% у лиц старше 80 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Точные причины и механизмы развития патологии до конца не изучены. Предполагается комплексное взаимодействие генетики, факторов окружающей среды и процессов естественного старения мозга. К подтвержденным факторам относят:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• наследственную предрасположенность;
• черепно-мозговые травмы;
• воздействие пестицидов, гербицидов, тяжелых металлов;
• проживание в сельской местности и использование воды из колодцев;
• дефицит витамина D.

Даже на ранних стадиях болезнь Паркинсона существенно влияет на качество жизни человека, ограничивая его физические возможности, снижая самооценку и негативно отражаясь на профессиональной деятельности и социальных контактах. Поэтому реабилитационные мероприятия должны быть направлены не только на уменьшение выраженности симптомов, но и на улучшение бытовой и психологической адаптации пациента, сохранение его активности.

Успешная медицинская реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона основывается на раннем начале, непрерывности, регулярности и длительности восстановительных мероприятий.

Оптимальный результат достигается при тесном взаимодействии специалистов разных профилей — неврологов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и нейропсихологов. Именно мультидисциплинарный командный подход является обязательным условием эффективной реабилитации.

Другой ключевой принцип — индивидуализация реабилитационной программы. Для каждого пациента составляется персональный план с учетом стадии и формы заболевания, спектра и выраженности имеющихся симптомов, возраста, сопутствующих патологий, уровня физической подготовленности, когнитивного статуса, условий быта, предпочтений и целей самого человека. В процессе реабилитации необходимо пересматривать этот план, корректируя при необходимости.

Физическая терапия является центральным компонентом двигательной реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона. Регулярное выполнение упражнений уменьшает ригидность, улучшает скорость и амплитуду движений, стимулирует поддержание правильной осанки, снижает риск падений и переломов.

1. Упражнения на растяжку и повышение гибкости для профилактики мышечных контрактур. Особое внимание уделяется растяжению мышц шеи, грудной клетки, бедер и голеней.
2. Силовые упражнения для укрепления крупных мышечных групп ног, рук и туловища. Тренировки с отягощениями подбираются индивидуально, с постепенным увеличением веса.
3. Аэробные нагрузки умеренной интенсивности для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения общей выносливости. Это могут быть ходьба на беговой дорожке, плавание, занятия на велотренажере.
4. Упражнения на координацию и равновесие. Используются балансировочные платформы, ходьба по неровной поверхности, тренировки в изменении направления и скорости движений.
5. Упражнения на мелкую моторику для улучшения функции рук. Рекомендуются занятия с мячами, кубиками, письмо, рисование, плетение, сборка пазлов.

Для повышения эффективности и мотивации пациентов двигательная реабилитация должна быть разнообразной и включать как индивидуальные, так и групповые занятия. Большое значение имеет музыкальное сопровождение — оно способствует улучшению настроения, ритмичности и амплитуды движений.

Сенсорные стимулирующие стратегии, такие как внешние звуковые и зрительные сигналы (например, нанесение на пол ярких поперечных линий), помогают преодолевать феномены застывания при ходьбе.

• Улучшение речевого дыхания. Проводится дыхательная гимнастика с целью увеличения объема вдоха, удлинения фонационного выдоха, тренировки речи на выдохе.
• Работу над артикуляционным аппаратом. Проводится артикуляционная гимнастика для преодоления ригидности лицевой и артикуляционной мускулатур, формирования четких артикуляционных движений и их переключаемости.
• Коррекцию просодических характеристик речи — темпа, паузации, ритма, модуляций. Темп речи при гипокинетической дизартрии обычно ускоренный, поэтому используются упражнения на замедление и ритмизацию речи.

При смешанной дизартрии, сочетающей гипокинетический и спастический компоненты, дополнительно проводится работа для снижения спастичности в мышцах речевого аппарата, расслабления, улучшения их подвижности и дифференцированности.

На всех стадиях болезни Паркинсона рекомендуется выполнять упражнения для улучшения функции глотания — гимнастику для мышц языка, жевательных и мимических мышц, специальные приемы обработки пищи во рту (например, многократное перемещение пищевого комка из одной щеки в другую). При выраженных нарушениях глотания показаны изменение консистенции употребляемой пищи, использование специальных поз и маневров во время еды.

В тренировке речевого аппарата хороший эффект дает пение, особенно в составе хора. Совместные занятия музыкальной терапией не только улучшают голос и дикцию, но и повышают настроение пациентов, создают ощущение принадлежности к группе.

Эрготерапия, или оккупационная терапия, ставит своей целью максимальное восстановление и поддержание бытовых навыков и повседневной активности пациента. Эрготерапевт оценивает, насколько самостоятельно человек может принимать пищу, умываться, одеваться, пользоваться туалетом, перемещаться по дому, готовить еду.

Исходя из выявленных ограничений и сохраненных возможностей пациента, специалист обучает его наиболее простым и безопасным способам выполнения действий с наименьшими затратами энергии. При необходимости эрготерапевт рекомендует использовать вспомогательные средства и приспособления — утолщенные ручки столовых приборов, тарелки с высокими краями, сидения для ванны, захваты для надевания носков.

Эрготерапевт также дает советы по переоборудованию домашнего пространства для нужд человека с болезнью Паркинсона. Это могут быть рекомендации по расстановке мебели для облегчения передвижения, установке поручней в ванной комнате и у кровати, оборудованию рабочего места с учетом особенностей моторики.

При выборе реабилитационной программы для пациента с болезнью Паркинсона нужно учитывать несколько факторов:

1. Индивидуальный подход. План реабилитации должен составляться с учетом стадии заболевания, выраженности симптомов, общего состояния здоровья и личных предпочтений пациента.
2. Регулярность занятий. Для достижения максимального эффекта необходимы систематические тренировки под руководством специалистов.
3. Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с простых упражнений, постепенно повышая их сложность и интенсивность.
4. Безопасность. Все реабилитационные мероприятия должны проводиться в условиях, полностью исключающих риск травм и других нежелательных последствий.

Медицинская реабилитация помогает замедлить прогрессирование болезни Паркинсона и поддержании качества жизни пациентов. Наилучших результатов удается достичь при комплексном подходе, сочетающем медикаментозную терапию, физические тренировки, психологическую поддержку, эрготерапию и логопедические занятия.

Дома престарелых «Гераника» приглашает на реабилитацию пациентов с болезнью Паркинсона. Наши филиалы в Пушкино и Аничково (Московская область) оснащены всем необходимым для эффективного восстановления. Опытные врачи, медсестры и инструкторы ЛФК разработают индивидуальную программу с учетом ваших потребностей. Мы предоставляем комфортные условия проживания и 5-разовое питание, а также обеспечиваем для наших постояльцев увлекательный досуг.