Паллиативная медицинская помощь

Современная паллиативная медицинская помощь включает не только облегчение симптоматики неизлечимых больных, но и психологическую поддержку как пациентов, так и их родственников. Не всегда у родных больного есть возможность обеспечить круглосуточный уход. Верным решением становятся частные пансионаты, оказывающие профессиональную помощь пожилым людям с тяжелыми заболеваниями.

Паллиативная помощь направлена на облегчение симптомов неизлечимых болезней. Пациенты пансионата получают не только медицинскую, но и духовную, психологическую, социальную, юридическую поддержку. Особенно это актуально, когда все варианты лечения уже исчерпаны и нет никакой надежды на выздоровление. Главной целью паллиативной помощи является достижение максимально возможного в сложившейся ситуации качества жизни.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) закрепила основные принципы паллиативной помощи пациентам. Главная мысль — признание смерти естественным процессом, а целью паллиативной помощи — обеспечение неизлечимым больным достойной жизни.

Другие принципы паллиативной помощи:

• Отдаление психической и физической немощи больного путем поддержания активности пациента так долго, как это возможно.
• Совместная работа врачей различных медицинских направлений.
• Психологическая подготовка родственников больного к неизбежной утрате.

Паллиативная медицинская помощь пациентам основана на мультидисциплинарном подходе. Ее оказывают специалисты различных направлений и уровней — врачи, психологи, медсестры, социальные работники и даже священнослужители. Комплексная работа позволяет окружить пациента необходимой заботой и поддержкой.

Каждый пациент испытывает боль по-своему, поэтому методы облегчения боли подбираются индивидуально. Облегчить болевой симптом могут как медикаменты, так и другие способы, такие как иглоукалывание, релаксация, психосоматическая терапия (гипнотерапия, управляемое воображение, метод биологической обратной связи).

Другой пугающий больных симптом — одышка, возникающая из-за проблем с сердцем или легкими. Методы паллиативной помощи помогают купировать приступы одышки и значительно снизить их интенсивность.

Частой проблемой пациентов пансионата становится тошнота, которая возникает из-за нарушений работы желудочно-кишечного тракта, проблем с метаболизмом или приема ряда лекарств. Паллиативная медицина владеет способами облегчения симптомов тошноты.

Почти 65% больных с онкологией страдают от слабости и усталости. В рамках оказания паллиативной помощи сначала определяется причина слабости, а затем врач назначает лечение, которое может облегчить симптомы. При этом важна психологическая поддержка и качественный сестринский уход.

У лежачих пациентах неизбежно возникновение пролежней, для профилактики которых необходимо постоянно их переворачивать или использовать специализированный матрас.

Сеансы с психологом нужны и родственникам пациента, которым иногда морально тяжелее, чем самому больному. Во время бесед с семьей психотерапевт объясняет, из-за чего больной раздражается и скандалит, почему отдаляется от близких, и учит воспринимать такое поведение спокойно.

Люди на последней стадии неизлечимых болезней часто не видят смысла проживать даже этот короткий отпущенный им отрезок, чувствуют себя изолированными от семьи, сожалеют о неправильно прожитой жизни и испытывают чувство вины. Поддержка священника помогает больному простить себя и почувствовать себя нужным.

Социальная поддержка заключается в выявлении социальных проблем у больного и разработке мер по их устранению. Часто стресс усугубляется тем, что семья несет большие расходы по уходу за больным, не зная о существовании социальной помощи. Социальные работники помогает справиться со многими финансовыми и бытовыми проблемами. Кроме того, пациентов посещают волонтеры, восполняя возникающий дефицит общения.

Оказание паллиативной медицинской помощи проводится в нескольких формах. Это может быть домашний уход, больницы или специализированные центры, хосписы, пансионаты или дома престарелых.

Основой паллиативной помощи на дому является постоянный профессиональный надзор за больным. Выезжающий на дом медработник проводит те же мероприятия, что и в стационаре. Он облегчает боль и другие неприятные симптомы, поддерживает морально и просто общается с пациентом. Часто в домашнем уходе принимают участие волонтеры и соцработники.

Специализированные учреждения включают не только стационарные отделения паллиативной помощи, но и кабинеты противоболевой терапии в больницах, дневные хосписы, амбулаторные клиники. Амбулаторная форма оказания паллиативной помощи включает консультирование пациента, облегчение боли, работу с психологом.

В хосписах для пациентов создают максимально комфортные условия и делают все возможное, чтобы больные не страдали ни физически, ни морально. При этом в хосписах не проводят лечение или реанимационные процедуры. Такая помощь показана больным, которым осталось жить не более полугода. Пациент хосписа может свободно выходить или выезжать за его пределы, родственники больного посещать его в любое время.

Паллиативная помощь пациентам в пансионатах включает постоянное проживание и процедуры по облегчению боли и психологической поддержке. Территория пансионата организована таким образом, чтобы больные могли много гулять. В домах престарелых создана доброжелательная обстановка, чтобы пациенты могли быстрее адаптироваться к новым условиям и при желании найти друзей.

В пансионате организовано полноценное питание, круглосуточный индивидуальный медицинский уход. Больных регулярно осматривают терапевт и психолог-геронтолог. Кроме того, в пансионате ежемесячно проходят концерты приглашенных артистов.

Прогресс в медицине увеличивает продолжительность жизни населения, но при этом растет и число тех, кому нужна первичная паллиативная медицинская помощь. Все большее распространение паллиативной помощи рождает новые этические проблемы и аспекты. Главные этические моменты касаются того, как сообщить больному о заболевании и имеет ли врач право говорить о приближающейся смерти.

Имеют место и другие этические проблемы, такие как паллиативная седация, эвтаназия и право на отказ от лечения. Паллиативная седация (притупление сознания пациента при помощи седативных препаратов на последнем этапе жизни в целях уменьшения боли) в разумных пределах не вызывает сокращения жизни. Она проводится только с согласия больного.

Эвтаназия или введение смертельного препарата в России запрещена законом, а само ее применение вызывает бесконечные этические споры.

Юридические аспекты оказания первичной паллиативной медицинской помощи касаются соблюдения прав пациента. В частности, заключения добровольного информированного согласия (информирование пациента о медицинских мероприятиях и их рисках) и права больного выбирать учреждение, где он будет проходить процедуры.

Новые технологии в медицине делают доступными многие вещи, которые еще недавно считались невозможными. Например, паллиативная специализированная медицинская помощь использует интеллектуальные датчики с искусственным интеллектом, которые значительно расширяют возможности врачей и облегчают жизнь пациентам.

Паллиативная медицина не стоит на месте, постоянно проводятся исследования с целью улучшения ее качества. Внимание уделяется распространению паллиативной помощи и ее доступности даже в отдаленных местах.

В настоящее время российские врачи сотрудничают с рядом международных организаций в области паллиативной медицины. Обмен опытом помогает найти новые подходы и методы для оказания необходимой помощи. Кроме того, в РФ работает национальная ассоциация паллиативной медицины, усилия которой направлены на преодоление стоящих перед отраслью проблем.