Реабилитация после инфаркта

Инфаркт — одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний и основная причина смертности во всем мире. У 15 из 100 пациентов он развивается повторно и почти в половине случаев — в течение первого года. Осложнения часто приводят к инвалидности. Своевременная реабилитация после перенесенного инфаркта снижает риск его повторения и позволяет избежать серьезных последствий болезни.

Выбор индивидуальной программы восстановления зависит от глубины поражения мышцы сердца и тяжести сердечной недостаточности, но этапы и длительность реабилитации пациентов после инфаркта в основном совпадают:

• Начальный этап. Строгий постельный режим в первые сутки болезни снижает нагрузку на миокард и его потребность в кислороде. В остром периоде инфаркта (до 7 суток) физическая активность расширяется медленно и постепенно. Сначала пациент садится в кровати, затем встает и перемещается на небольшие расстояния.
• Реабилитация в стационаре. В течение месяца после приступа человек находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В кардиологическом санатории продолжается медикаментозная терапия, начинается лечебная физкультура (ЛФК) в спортзале. Нагрузки в этот период остаются минимальными: стадия рубцевания пораженного участка сердца длится до 28 суток.
• Амбулаторно-поликлинический этап. Пациента обязательно контролируют кардиолог и врач ЛФК. По пробам с физической нагрузкой они определяют индивидуальные возможности восстановления организма. Обычно до 3 месяцев после инфаркта сохраняется щадящий режим упражнений, затем до 6 месяцев реабилитация проходит в тренирующем темпе.

И в стационаре, и дома по-прежнему актуальны известные, но с трудом выполняемые принципы здорового образа жизни. Отказ от курения предупреждает длительный спазм сосудов и повторные инфаркты. Соблюдение запрета на алкоголь приводит в норму пульс и артериальное давление. Умеренное снижение массы тела уменьшает и содержание холестерина в крови.

По данным независимого опроса, среди бывших пациентов кардиологического стационара только 20% выполняют рекомендации по лечебной гимнастике, хотя физические упражнения признаны самым эффективным способом реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования.

Результаты специальных упражнений:

• они ускоряют кровоток и восстановительные процессы в сердечной мышце;
• усиливают обмен веществ и тормозят развитие основной причины заболевания — атеросклероза;
• улучшают циркуляцию крови по венам и за счет этого устраняют отеки;
• повышают выброс гормонов удовольствия, улучшают настроение и самооценку.

Физические упражнения — своеобразное лекарство, поэтому его нужно дозировать, чтобы нагрузка была безопасной и эффективной.
Врачи-кардиологи центров реабилитации после инфаркта рекомендуют заниматься плаванием в специальном жилете или без него. Тренировки начинают в медленном темпе, со скоростью движения примерно 0,5 м/с. Первая процедура пробная и длится всего 5 минут. Каждые 2-3 дня продолжительность занятия постепенно увеличивают и доводят до 30-40 мин, из них:

• 5-7 мин (разминка) — плавание в медленном темпе с половинной нагрузкой;
• 20-30 мин (основная тренировка) — максимальная нагрузка с учетом индивидуальной переносимости;
• 5-7 мин (заключительная часть) — нагрузка, аналогичная разминке.

Желательно плавать в утренние часы, не реже 3 раз в неделю. Необходимо следить за температурой в бассейне (оптимальная — 28-29 градусов), до и после тренировки контролировать пульс и кровяное давление. После занятия еще 20 мин отводится на отдых и прослушивание успокаивающей музыки в комнате релаксации.

Примерно так же распределяется нагрузка при спортивной ходьбе и занятиях на велотренажере.

Стресс запускает каскад биохимических реакций, которые провоцируют нарушение кровотока в сердечной мышце. Ученые доказали, что ишемическая болезнь сердца и ее тяжелое осложнение — инфаркт миокарда — могут развиться в любом возрасте и при любом исходном состоянии здоровья. От момента психотравмирующего события до сосудистой катастрофы проходит около полугода и даже меньше. Неслучайно психологическая разрядка включается во все восстановительные программы кардиологических пациентов.

Для реабилитации уже традиционно применяется групповая и индивидуальная психотерапия. Ее наиболее популярные и эффективные методы — это:

• когнитивно-поведенческая терапия — помогает изменить собственное отношение к трудностям жизни, смягчает негативные эмоции;
• нейролингвистическое программирование — прививает человеку навыки бесконфликтного поведения, направляет эмоции в созидательную сторону;
• аутогенные тренировки и медитация — развивают навыки самопомощи при стрессе, помогают сконцентрироваться на положительных моментах жизни;
• арт-терапия — лечит искусством, а коллективные творческие занятия избавляют от тяжелых психологических переживаний.

Помощь близких в реабилитации после инфаркта и стентирования особенно важна для пожилых людей или, наоборот, для молодых, которые неожиданно столкнулись с серьезным заболеванием. Поэтому близкие родственники участвуют в сеансах семейной терапии, где обучаются методам психологической защиты от стрессовых ситуаций и способам поддержания эмоционального равновесия.

Основные цели здорового питания после инфаркта:

• улучшить обмен веществ, активировать восстановительные процессы в сердечной мышце;
• создать условия для нормальной работы кишечника и своевременного удаления токсичных веществ;
• обеспечить организм резервными веществами для нормальной работы всех органов и систем.

Из ежедневного рациона исключаются или значительно ограничиваются высококалорийные продукты, которые резко увеличивают расход энергии на их переваривание. Среди них животные жиры (содержат много холестерина), жареные и копченые блюда (перенапрягают пищеварительную систему), соленья и маринады (вызывают задержку жидкости, вызывают отеки), сдобная выпечка (тормозит моторику кишечника, замедляет выведение токсинов).

В диетическом питании увеличивается доля продуктов, которые легко перевариваются (растительные жиры, мед, овощные и крупяные блюда, рыба, мясо молодых животных), а также ускоряют работу кишечника и предотвращают запоры (свежие фрукты, кисломолочные напитки).

Самостоятельно разобраться в тонкостях правильного питания и учесть все ограничения затруднительно, ведь диета при серьезной сердечной патологии требует точного учета калорийности пищи и знаний о совместимости различных продуктов между собой, особенно у пожилых людей.

Для успешной реабилитации применяются методы и устройства удаленного слежения за состоянием человека. Они уменьшают потребность в госпитализации и улучшают психологическое состояние пациента, но при этом сохраняют высокое качество наблюдения:

• Телемедицина — позволяет обмениваться лечебно-диагностической информацией, получать услуги узких специалистов на расстоянии.
• Сенсоры для записи ритма сердца, физической активности, положения тела, температуры — такие аппараты крепятся к одежде или носятся как различные аксессуары (часы, кольца, браслеты).
• Сенсоры-импланты — вживляются внутрь организма для кардиомониторинга, частого определения концентрации глюкозы в крови.
• Бесконтактные сенсоры — регистрируют необходимые параметры жизнедеятельности на расстоянии.
• Беспроводная нательная компьютерная сеть-аналог технологии Bluetooth в мобильном телефоне — передает информацию от датчиков на сервер лечебного учреждения.

Для медикаментозной профилактики повторных инфарктов используются усовершенствованные формы лекарственных препаратов. Например, вместо таблеток нитроглицерина — спрей с увеличенной в 2 раза скоростью достижения лечебного эффекта.

Появляются новые подходы и в самой системе кардиореабилитации — создаются коронарные клубы и группы с долгосрочной восстановительной программой, в лечебном процессе участвуют врачи-кардиологи-реабилитологи. Примеры успешности таких программ уже есть: только за 1 год их внедрения (в 2009 г.) в Европе смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшилась на 4,7%.

Система реабилитации развивается и совершенствуется. Врачи-реабилитологи пансионата «Гераника» используют методики, признанные в общемировой практике, и помогают пациентам восстановиться даже после обширных инфарктов миокарда.